척추 종양의 수술 및 치료(척추종양의 종류)까지 확실하게 알고갑시다

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  일반적으로 원발성 척추 종양은 수술적 제거를 통해 최대한 종양을 절제합니다. 하지만 종양이 있다고 해서 무조건 제거할 경우 신경 손상에 의해 근력 약화나 마비 등 심각한 합병증이 남을 수 있기 때문에 절제의 범위를 잘 결정해야 한다.

 

  또한 척추 종양 및 척추 제거에 의한 척추의 불안정성에 대해서도 고려해야 한다. 증상이 경미하거나 수술적 치료의 효과가 크지 않다고 판단되는 일부 양성 원발성 척추 종양의 경우 수술을 하지 않고 추척 관찰 및 경과 관찰을 하기도 한다.

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  악성 원발성 척추 종양의 경우 수술 후 방사선 치료 등 다른 치료가 더 필요할 수 있다. 전이성 척추 종양의 경우 방사선 치료나 방사선 수술을 시도할 수 있으며, 수술적 치료를 시행할 수도 있다.

 

  또한 보조적인 치료로 약물요법을 병행할 수도 있다. 특히 전이성 척추암의 경우 원발성 종류 및 악성도, 환자의 전신 상태, 다른 부위 전이 여부 등 여러가지 복합 요소에 의해 수술 여부 및 수술 방법이 달라집니다.

 

▣ 척추 종양 수술

  뻐근함으로 치료해도 아픔이 계속 된다면 정밀 검사를 받아보시라~~

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  허리가 근육통이 생겨 물리치료를 받고 있어도 아무런 효과가 나따나지 않는다면 X-ray로 확인이 안되는 병 척추종양을 의심할 필요가 있다. 초기에 발견을 하고 치료를 받아야 하며 종양이기에 수술을 해야한다고 한다.

 

  어떤 남성의 환자가 작은 교통사고로 뻐근함을 느끼며 X-ray검사상 아무 이상이 없어 가벼운 근육통인지 알고 물리치료만 받았다고 한다. 오랜시간 물리치료를 받아도 허리의 뻐근함이 사라지지 않자 정밀 검사를 했으며 뜻밖의 진단을 받았다고 한다.

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  척추종양 진단을 받은 것입니다. 그 길로 이 남성은 전문 병원 삼성서울병원 척추종양센터를 찾았습니다. 그 병원에서 척추종양 의료진을 통해 수술은 받았으며, 완치했다고 한다.

 

  무엇보다 척추 종양은 수술을 통한 완전절제가 쉽지 않은 부위라고 한다. 척추에 발생한 종양은 국소 재발률이 높으며 많게는 50%까지 나타난다는 연구 결과가 있다고 한다.

 

  국소 재발 시 추가 치료로 완치가 거의 불가능함을 고려하여, 수술적 절제와 함께 국소 재발 방지를 위한 방사선 치료 시행이 결정된다고 한다.

 

  수술 후 방지 및 부작용 최소화를 위해 병행 치료를 했다고 합니다. 방사선조양학과에서 토모테라피 25회 및 양성자 치료 5회를 실행치료를 하였다.

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  * 토모테라피 : 세기조절 방사선치료 전용기기로서 치료할 종양의 모양이 다양하거나 여러 부위인 경우 동시 치료가 가능하며, 고선량의 방사선 치료가 가능

 

  *양성자치료 : X-선을 이용한 방사선치료와 비교하여 양성자치료는 종양 주변의 정상조직에 전달되는 방사선량이 적기 때문에 치료에 따르는 부작용의 가능성을 낮추면서 충분한 치료효과를 얻을 수 있음

척추종양이란

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  ※ 척추 종양 치료에 있어 방사선 치료의 역할이 불확실했던 이유 중 하나는 바로 척수와 그 주변 장기에 대해 영향을 미치는 것에 대한 우려 때문에 충분한 양의 방사선치료가 불가능하였기 때문이다.

 

  그러나 양성자는 부작용에 대한 우려 없이 방사선량을 충분히 전달할 수 있다는 장점이 있다.

 

  때문에 특히 고선량의 방사선치료가 필수적인 육종에 있어 이미 양성자가 도입되어 있었던 유수의 병원에서는 토모테라피를 포함한 세기조절 방사선치료와 양성자 치료를 함께 시행한 결과들을 발표한 바 있다.

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  후복막 육종에 있어 수술적 절제를 전후로 재발의 위험도에 따라 상대적으로 위험도가 낮은 부위에 일반 방사선 치료를 넓은 범위로, 그리고 재발 위험도가 높은 부위에 양성자 치료를 통해 국소적으로 더 높은 방사선량을 전달하여 90% 이상의 높은 국소제어율을 획득한 전향적인 연구를 발표해 치료 효과를 입증하기도 했다.

 

  이 환자분 역시 부작용 가능성을 높이지 않으면서 동시에 재발 가능성을 최소화하기 위해 일반 방사선 치료인 토모테라피와 양성자 치료를 진행하기로 계획을 세웠다.

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  수술 후 토모테라피와 양성자 치료까지 마친 환자는 홀가분한 표정이었다고 합니다.

 

  “수술 후 양성자 치료 앞두고 처음엔 걱정을 많이 했죠. 정보도 별로 없었고, 주변에서 워낙 방사선 치료 부작용에 대해 안 좋은 이야기를 많이 들었으니까요.

 

  그런데 매일 치료 받으러 오고 가는데도 일상생활에 큰 지장이 없을뿐더러, 저에게 최적화된 치료방법이라고 해서 믿음을 갖고 치료를 받았습니다.

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  지금 와서 돌이켜보면 제가 방사선 치료 받을 시점에 시기 적절하게 양성자센터가 개소를 했고, 그래서 제가 치료의 혜택을 받은 것이 아닌가 하고 생각하고 있습니다. 물론 병을 앓지 않았다면 더 좋았겠지만요.”

 

  환자는 종양을 앓게 된 계기로 많은 삶의 변화가 있었다고 말했다. 무엇보다 방사선치료를 받는 동안 매일 아내와 함께 병원을 찾으며 모처럼 시간을 많이 갖게 된 점이 가장 뜻 깊었다고 한다.

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  “제 옆에서 아내가 늘 함께 해주는 것에 새삼 감사한 마음이 들었습니다. 친구들도 만나면 요즘 얼굴 좋아졌다고 하더라고요. 아내가 식이 조절은 물론 옆에서 큰 힘이 되어 주고 있고, 매일 산책도 함께 하면서 건강을 되찾고 있습니다.

 

  그리고 두 번째로 긍정적인 마인드를 갖게 됐습니다. 왜 하필 나에게 종양이 생겼나 하는 생각만 계속 하다 보면 제가 더 힘들어지겠더라고요. 물론 아직도 두렵긴 합니다. 

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  하지만 수술과 치료가 잘 됐으니 앞으로는 스트레스 받는 것도 최소화하고, 여유로운 삶을 살려고 합니다.” 라며, 종양 치료 이후의 삶에 대한 긍정적인 기대를 내비쳤습니다.

 

  이 환자는 양성자 치료 이후의 추적관찰을 위해 다시 병원을 방문하며, 그가 말했던 것처럼 다음 외래에서는 더욱 건강하고 행복한 삶이 계속 되길 바란다.

 

▣ 척추 종양 종류 및 치료방법

종양유형

① 경막외 척수종양

  신경막에서 발생하는 대부분의 종양은 후궁 절제술만으로 제거할 수 있으나 추간공을 따라 척추관 밖으로 성장한 경우에는 전방 경유법에 의해서 제거해야 할 경우도 있다.

 

  치료 목적은 신경기능을 보존하면서 종양을 완전 적출하는 것이며, 미세수술요법을 사용하면 척수의 손상없이 완전적출이 가능하다.

 

② 경막내수외 척수종양

  신경섬유종의 경우에는 신경근을 절단해야 완전제거가 가능하다. 수막종의 경우에는 수술로 완전제거가 가능하지만 신경초종에 비해 성공률은 다소 떨어진다.

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③ 수내 척수종양

  상의세포종의경우 대부분 조직학적으로 양성이고, 종양을 둘러싸고 있는 막은 없지만 주위 신경조직을 침윤하지 않는다.

 

  또한 종양을 척수로부터 잘 분리할 수 있는 경계가 있어서 상당수에서 비교적 안전하게 완전 적출을 할 수 있어 성상세포종에서 보다 예후가 좋은 것으로 알려져 있다.

 

  완전 적출된 경우에는 수술후 방사선 치료가 필요하지 않으나 부분 적출되었거나 조직학적으로 악성인 경우와 뇌척수액을 따라 전이가 되었을 경우에는 수술후 방사선 치료를 시행한다.

척추종양정의

  치료 목표는 장기적인 종양의 조절과 신경학적 기능의 유지에 있다. 경계가 명확한 성상세포종은 완전 적출이 되면 완치를 기대할 수 있으며, 미세현미경의 도입으로 신경학적 결손을 최소화하면서도 완전적출이 가능하게 되었다.

 

  양성 성상세포종에서 방사선 치료의 역할은 확실하지 않지만 종양 성장을 억제하는 것으로 알려져 있으며, 방사선 치료는 향후의 수술에 좋지 않은 영향이 있으므로 경계가 명확한 종양에서 충분히 제거되었다면 시행하지 않는 것이 좋고,

 

  일정한 간격을 두고 자기공명영상촬영(MRI)을 하여 재발한 경우에 재수술을 하고, 재발기간이나 적출정도에 따라 방사선 치료를 고려해 볼 수 있다.

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  악성종양의 경우 수술은 진단적인 기능 밖에는 할 수 없으며, 근치적출술은 생존기간의 연장없이 유병률만을 증가시키는 것으로 알려져 있다.

 

  이러한 환자에서 방사선 치료가 권장되지만 평균 생존기간은 6개월에서 1년 정도로 알려져 있다.

 

④ 전이성 척수종양

  치료의 목적은 통증의 감소와 신경학적 기능의 회복에 두고 있다. 즉 환자의 삶의 질이나 치료과정의 추가적인 부담을 경감하기 위한 고식적 치료가 목적이며, 주된 치료는 방사선 치료와 수술이다.

척추종양치료

▣ 척추 종양 치료원칙 및 방법

1.치료원칙

  일차적 목적은 척수와 신경근의 기능을 회복하는 것이다.

 

  양성 비침윤성 종양 및 원발성 척수종양의 경우에는 근치를 목표로 하여 수술로 완전 제거하는 것이 최상의 치료방법이고, 악성종양이나 침윤성 종양의 경우에는 일시적인 신경 증상의 호전 또는 증상의 악화를 방지하는데 목표를 두어야 한다.

 

  수술 현미경과 초음파진단장비 등의 미세 신경 수술기법과 각각의 신경이 지배하는 피부 영역에 전기 신호를 감지 할 수 있는 전기생리학적 감시장치를 이용하면 척수내에 발생된 종양이라도 종양이 침범한 신경을 보호할 수 있어 신경학적 후유증 없이 완전 제거가 가능한 경우가 많다.

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2. 치료방법

① 수술

  원발성으로 생기는 척수종양은 수술로 제거하는 것을 우선적으로 고려해야 한다. 특히 양성 종양인 경우 완전 적출이 시도되어야 하며, 완전 적출이 이루어지면 신경학적 회복의 가능성이 높아지고 종양 재발을 방지할 수 있다.

 

  최근에 신경초종, 수막종, 등의 경막내수외 종양이나 상의세포종 등은 수술로 90%이상이 완치가 가능한 것으로 보고되고 있다. 그러나 신경 교종과 전이성 종양은 타종양보다 예후가 나쁘며, 수술 후 방사선 치료를 시행하기도 한다.

 

  전이성 척추종양처럼 악성종양의 경우 척추체를 파괴하여 척추골절이 발생하기도 하므로 이런 경우는 기구를 이용한 척추 고정술이 필요하기도 하다.

②방사선 치료

  불완전하게 제거된 종양에 대해서는 방사선 치료를 하는데 이를 통해 치료율과 무병생존기간을 향상시킬 수 있다.

③ 스테로이드

  척수압박 부위에서 부종을 감소시켜 신경학적 증상의 호전을 기대할 수 있다. 덱사메타손 100mg을 정맥주사하고 척수압박이 진단되면 6시간마다 4mg을 투여하여 수술이나 방사선 치료가 완료될 때까지 사용한다.

 

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